Persoonsgegevens overledene

Achternaam

Voornamen

Roepnaam

Burgerlijke staat

BSN nummer

Geboorteplaats

Geboortedatum

Man of vrouw

Kinderen van de overledene

Waarvan overleden

Persoonsgegevens opdrachtgever

Achternaam

Voornamen

Roepnaam

Man of vrouw

Geboortedatum

Geboorteplaats

Bsn nummer

Relatie tot overledene

Adresgegevens

Je e-mailadres

Je bericht (optioneel)